“孩子弱視,治療很久都沒有效果,是為什么呢?”診室里,一個6歲小朋友的媽媽不解地問。孩子在幼兒園體檢時發現視力差,后來在診所被診斷為遠視和弱視,經過配鏡和規律的弱視訓練,視力提升仍不佳。我們為孩子做了眼底檢查,才發現他“弱視”的真相——他患有先天性視網膜劈裂癥。這警示我們,兒童視力差僅是表象,真正的病因可能深藏于眼底。
眼睛如同一部精密相機,角膜與晶狀體是鏡頭,虹膜如快門,眼底視網膜則是感光底片。孩子的視力問題常被歸咎于鏡頭調焦異常即屈光不正,底片(視網膜)的問題卻容易被忽視。
我們先來看看弱視是怎么產生的。在孩子視覺發育期間,因異常視覺經驗導致功能障礙,表現為矯正視力低于同齡正常兒童,且眼部無器質性病變的情況,就是弱視。在3~12歲的視覺發育黃金期,通過科學配鏡、遮蓋療法和視覺訓練,多數弱視患兒可顯著改善視力。
而眼底病是視網膜器質性病變,單純矯正屈光或視覺訓練,不僅不能提高視力,反而可能延誤病情。兒童眼底病包括Coats病、早產兒視網膜病變、視網膜母細胞瘤、先天性視網膜劈裂癥、家族性滲出性玻璃體視網膜病變、永存原始玻璃體增生癥等。這些疾病可以直接影響視網膜的功能,導致視力下降。
早發現的關鍵策略
早產兒應該嚴格按照我國早產兒視網膜病變篩查指南進行規范篩查。對于患有嚴重疾病或有較長時間吸氧史的高危患兒,可適當擴大篩查范圍。首次檢查應在孩子出生后4~6周或矯正胎齡31~32周開始,并按照要求進行后續隨訪和觀察。有遺傳性眼病家族史的兒童,應該更積極地接受眼底篩查。
對于正常兒童,我國相關政策要求,幼兒園階段每年至少進行1次視力檢查,中小學要建立學生視力檔案,每學期定期開展視力監測。家長們應該積極配合學校的視力檢查,發現問題,及時帶孩子到眼科進一步完善檢查、明確診斷。
家長要練就“火眼金睛”
日常觀察是發現孩子視力異常的第一道防線。家長發現孩子有以下異常時,要及時帶孩子就診。
行為信號:看電視歪頭側臉,動作笨拙易碰撞,上下樓梯踩空,強光下閉眼或流淚,眼球外觀異常,如大小不一、發白、眼球震顫等。
趣味測試:讓嬰幼兒追視顏色鮮艷但不會發出聲音的物品,觀察孩子的反應是否靈敏;交替遮蓋孩子雙眼,如果孩子抗拒被遮蓋,常提示該眼視力差。
建立檔案:記錄學校視力檢查的結果、之后的就診信息和觀察中發現的問題。
家長發現孩子有以下問題時,需要立即帶孩子就醫:瞳孔發白或者呈黃色、金色;突發眼球震顫;視力在短期內急劇下降;眼部外傷后眼紅、眼痛伴視力下降;突然眼前出現大面積的黑影或者視野缺損。
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